体が楽になるだけでなく、美容にも効果が期待できます。
（美容に興味のある方は最後まで読んでみてくださいね）
足圧と聞くと
「踏みつけるの？」
「痛いんじゃない？」
のようなお言葉を頂戴いたしますが、実際、受けられた多くの方が寝てしまうほど気持ちのいいマッサージです。
理由は、指で圧を加える「点」と違い、足裏全体を使って「面」で圧を加えマッサージするためです。痛みをガマンする必要はありません。と、言うか、痛みそのものがほとんどありません。痛みがないということは、もみ返しもありません。ティムショール・スタッフの内1人は足圧マッサージ20数年のキャリアがありますが、その20数年の中で「もみ返しのため翌日から気分が悪くなった。」「全身、あちこちが痛い」という方は1人もいらっしゃいません。それだけ体に優しいマッサージ技術なのです。
（好転反応の途中経過で少し体がだるくなったり、軽い筋肉痛がでる場合はあります）
それに関連して、Harvard Business Review Blog NetworkにCHRISTOPHER BOWE氏のファイザーに関する投稿がありました。そこでは、ここ10年のファイザーの戦略の過ちを痛切に批判しています。
特に、企業分割したアルトリアの例を出して、ファイザーも同様な運命を辿るとの推論は、知人の顔が浮かんできて、ちょっと複雑です。日本ではついこの間、ワイスとの統合が終わったばかりですから・・・。
日本でも、2005年、山之内製薬と藤沢薬品工業の統合によるアステラス製薬の誕生、2007年、第一製薬と三共製薬（第一三共）、三菱ウェルファーマと田辺製薬（田辺三菱製薬）、協和発酵工業とキリンホールディングス（ 協和発酵キリン）などの大型のM&Aが続出しました。
その後、やや沈静化したのですが、最近ではサノフィ・アベンティスと日医工との提携、テバによる大洋薬品工業の買収とジェネリック医薬品メーカーのM&Aがらみの動きが出てきています。
しかし、製薬業界のM&Aブームの火付け役であるファイザーの行く末を見ると、M&Aによる規模の拡大が必ずしも企業価値を高めたかどうかは疑問に思います。
以下、BOWE氏のブログ記事を心して読んでいきましょう。
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さらば、リピトールよ。ただし、その教訓は忘れるな！
Hi Chinese man
Thank you for the information. I translated this information with Google, but the translation is not good.
My best guess for the identity of the virus is a coxsackievirus B3, the new FY-19 strain discovered in Fuyang, China 2008. This new FY-19 strain has different biological characteristics to the more common Nancy strain of coxsackievirus B3.
More info on this new COXB3 virus: Virulent New FY-19 Strain of Coxsackievirus B3 – Fuyang, China 2008.
This study is written English, but the researchers and original study are Chinese.
It interesting that COXB3 was found in the laboratory testing of the patients in China (see below).
Coxsackievirus B is a frequent cause of these symptoms (chronic fatigue syndrome symptoms).
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English translation:
Further laboratory test results suggest that the basis of pathogen or pathogens herpes simplex virus.
Author: Dr. Zhou Rong (This doctor's name is 周荣博士 in Chinese).
Source: http://www.life-voice.info/thread-3535-1-1.html
Contributions in support of self-help patients, we completed last week, some patients (nearly 100) and 60 pathogens tested additionally the general population (in Guangdong Province, on behalf of Nanshan Medical Development Foundation Incubator Guangzhou Science City recruitment of the security, workers, company employees volunteer as much as possible with reference to the age structure of randomly selected patients), average age and average age close to the patient population), preliminary results are as follows:
1, about 100 patients testing:
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代謝性アシドーシスは一次性のHCO3-の低下であり，典型的には代償性のPco2低下を伴う；pHは著明に低下するか，またはわずかに基準範囲を下回る。代謝性アシドーシスは，血清中の未測定陰イオンの有無に基づいて高アニオンギャップまたは正常アニオンギャップに分類される。原因は，ケトン体および乳酸の蓄積，腎不全，薬物または毒素の摂取（高アニオンギャップ），消化管や腎からのHCO3-喪失（正常アニオンギャップ）である。重症例の症状および徴候は，悪心・嘔吐，嗜眠，過呼吸である。診断は臨床的に行い，ABGや血清電解質も用いる。基礎にある原因を治療し，pHがきわめて低いときにはNaHCO3の静注が適応になることがある。
病因と病態生理
代謝性アシドーシスは，酸の産生や摂取の増加，酸排泄の低下，または消化管や腎臓からのHCO3-喪失によって引き起こされる酸の蓄積である。酸負荷が呼吸性代償を上回ると酸性血症（動脈血pHが7.35未満）がもたらされる。原因はアニオンギャップに及ぼす影響によって分類される（酸-塩基の調節と障害: アニオンギャップを参照 囲み解説 1: および酸-塩基の調節と障害: 代謝性アシドーシスの原因表 3: を参照）。
| 表 3 | ||||||||||
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この春からご懐妊中のフラワーエッセンス黒妻さん。
近頃はだいぶ良くなったみたいですが、ちょっと前まで壮絶な「つわり」に苦しんでおりました。
第一子を授かったときはそれほどでもなかったのですが、今回のつわりは相当に辛そうでした。
色々な方から沢山のアドバイスやご協力を頂いたのですが、それをあざ笑うかのように続く、強情なつわりさんは、なかなか黒妻さんのもとから離れる気配はありません。
川*TДT） 「パパぁ……、一日でいいから代わって！」
神経症に関するコーナーです。
そもそも「神経症」という言葉を比較的今の意味と同じように使いはじめたのは、 あのフロイトです。
神経症またの名を「ノイローゼ」とも言いますが、もともとは「末梢神経の病気」
と言う意味で使われていました。
フロイトの頃の精神科の大きな疾患のひとつに「ヒステリー」というものがありました。
ヒステリーというのは「突然歩けなくなる」「声が出ない」「手の感覚がおかしい」などの
末梢の神経がやられたのではないのか？？と思わせるような症状となることが多く、
この病気を「神経症」と命名したのです。
しかし、実際に麻痺を起こす本当の原因は「心の中の不安」なのです。
つまり、末梢神経の病気ではないのです。
そこで、最近は医学的には神経症という言葉自体が使われにくくなってきています。
が、我々にとっては神経症という言葉の方がなじみ深いんですよね。
ここ では専門的な狭い意味（神経症と呼ばれていたもの）の神経症について述べていきます。
神経症とは？
「主として心因性に起きる心身の機能障害」と定義されます。
「主として」とあるのは、心因（心理的要因）以外にも、その人の素質や性格も関与してくるからです。
「機能障害」とは、身体の形が変わってしまうような形態的変化のある器質障害ではなく、
元に戻ることのできる病態という意味です。
神経症は、表面にでてくる症状（前景症状）によってさらにタイプが分けられます。
不安が前景に立つ不安障害、身体症状が前景に立つ身体表現性障害、
離人症状が前景に立つ解離性障害などです。
また、精神病（特に精神分裂病）でないことを確認することも必要となってきます。
発生の要因
神経症の発生要因には、個体側の要因（性格や素質）と、
環境側の要因（ストレス状況）の二つを考えないといけません。
神経症は状況次第では、誰にでも起こりうる病気なので、その点から考えると
どんな性格の持ち主でも生ずると言えます。ただ、神経症になりやすい性格としては、
（1）神経質傾向 大人に見られる普通の神経症によく出現します。
この性格傾向は親からの体質的・遺伝的に受け継がれる部分もあれば、幼小児期の
親のしつけや幼稚園・小学校の先生の指導など、環境的な因子から形成される部分もあります。
この神経質な面がよい方向に発揮されると、社会では模範的な人物になります。
取り越し苦労が多く、石橋を叩いても渡らないほど慎重で、失敗も少ないです。
しかし、悪い面がでると、自己中心的で、他人に対する配慮が欠け、
愚痴っぽいので周囲の人から敬遠されがちになります。
このような人が神経症になると、非建設的な生活を送るようになり、性格のよい面は薄れて、
悪い面ばかりが表面にでます。うぬぼれが強く、見栄っ張りな性格は� �等感の塊と化します。
（2）ヒステリー性格 こちらの方がもっとひどいです。
子供の神経症はヒステリーの形をとることが多く、女性の神経症も男性に比べて
ヒステリー傾向が強いです。ちなみにヒステリーはドイツ語の子宮「ヒステロン」からきていて、
昔は女性だけがなるものだと思われていました。当然そういうことはなく男性もなります。
なぜ女性の方に多いのかというと、物事を解決するのに男性は理屈や理性で解決しようとする
のに対して、女性は感情的に対処しようとする傾向が強いからです。
ヒステリー性格の特徴は、わがまま、強い依存心、虚栄心、見栄っ張り、自己中心的、
極度の負けず嫌い、虚言傾向、短絡的などです。なんだかとても悪い性格のように見えますが、
もちろんいい面もありま� ��。負けず嫌いで虚栄心が強いので、勉強や仕事に打ち込めば立派な
成績を上げます。
神経症になりやすい性格を簡単に言うと偏った性格と言えます。
環境側の要因としては、家庭、学校、職場などにおける問題が考えられます。
家庭の問題としては、夫婦、親子、兄弟、嫁姑の問題があります。
学生の悩みには、自分の能力や容姿に関する劣等感、受験勉強、友人関係などについてです。
職場では、対人関係、仕事の内容、配置転換、転勤などです。
いっけんうつ病と同じような感じがしますね。その比較はあとで述べます。
これらの個体側の準備状態に心因が加わって生じるのが神経症です。
そして、その根底には不安というものがあります。
発生機序
神経症は、歴史的な経過を経て誕生した概念なので、いろいろな考え方があります。
これらのなかで精神分析理論、森田理論、学習論について説明いたします。
(1)精神分析理論
幼児期のある時期に周囲の人、特に両親の間で葛藤が起きると、
リビドー（性的エネルギー）の成長や発達が十分できなくなります。
ある時期とは口唇愛期、肛門愛期、男根期などに分けられる段階のことなのですが、
そのリビドーが不十分だとその段階で固着（止まる）ます。これが神経症の素質となります。
その後、何らかの心因がくわわったときに、そのひとのリビドーはその固着点まで退行します。
そして、抑圧を中心としたいろいろな防御機制（後述）が働き、神経症が発症します。
ここで、無意識の代表であるエス（意識外にあるそれ）、自我、超自我（道徳心や良心）の
間に内的な葛藤が生まれます。
（2）森田理論
森田理論では神経症を神経質とヒステリーの二つに大きくわけます。
神経質とは普通神経質（心気症）、強迫観念症（強迫観念症と恐怖症）、
発作性神経症（不安神経症）をさします。
森田理論では、人間には誰にでも「生の欲望」があるという前提があります。
「生の欲望」とは、長生きしたい、病気になりたくない、出世したい、人に褒められたい、
お金を貯めたい、知識を広めたい、向上発展したいなどのいろいろな欲望の総称です。
この「生の欲望」の精神的エネルギーが外界に向かって建設的に生かされているのが、
精神的に健康な人間と言うことになります。しかし、何かの拍子に、今まで外側に向かっていた
精神的エネルギーが自分自身の方に方向転換し、自分の心身の変化にとらわれて、
非建設的な生活態度になったものが神経症だと言っています。
「生の欲望」が外界に向かった精神的エネルギーなら、
自分自身に向かってきたエネルギー� �「死の恐怖」ということが言えます。
この両者の性質はもともと同じもので、その方向が異なるために建設的な人間にもなれば、
非建設的な人間にもなります。
「生の欲望」は誰でも生まれつき持っていますが、幼小児期の親や教師の指導によって、
大きくもなれば小さくもなります。そして、ある種の精神病（精神分裂病、躁うつ病など）
にかかると「生の欲望」は挫折します。
また、神経症になりやすい神経質傾向を持った性格の人は、特に「生の欲望」が強いです。
完全欲が強いとも言えます。
神経質傾向を持った人が「生の欲望」に沿って建設的な生活をすれば
人並み以上にいい仕事をし、出世します。
しかし、「生の欲望」が挫折し、「死の恐怖」になるとこ れまた人並み以上に悩んでしまいます。
この人並み以上に悩むことを「ヒポコンドリー体験」といいます。
例えば、赤面をしないようにしようと思えば思うほど赤面するようなものです。
何をするのにも、すぐ赤面が気になるようになっていきます。これを「注意の集中」といい、
顔に神経が集中していくと自分でも赤面しているのがよくわかるのを「感覚の鋭化」といいます。
感覚が鋭くなると他のことは何も考えられなくなる、これが「意識の狭窄」と言うものです。
意識が狭窄すればするほど注意が集中し、注意が集中すればするほど感覚の鋭化が起こり、
さらに意識が狭窄する、こういう風にがんじがらめとなっていきます。
神経症はこのようにして発症します。
（3）学習理論
学習理論では不安は外界刺激に対する条件付けの結果であると考え、素質を重要視しません。
例えば、小さい頃に犬にかみつかれて怪我をした人が、
の後も犬を見るたびに「恐怖」を感じてしまうと言ったものです。
感情は学習によって身に付くということです。
防御機制
個体側と環境側の要因が重なり合って葛藤が生じ、それが不安を生み出し、その結果、神経症状態になります。
不安が生じると、人間にはそれを避けようとする心理的なメカニズム（防衛着せ）が働きます。
この防衛機制の違いによって、神経症のタイプも変わってきます。
（1）抑圧 不安や葛藤を無意識の中に押し込み、嫌なことを忘れ去ろうとする機制です。
無意識ではなく前意識（意志的に思い出せるもの）のうちに押さえ込んでることを禁圧と言います。
抑圧は指摘されても本人は気付きませんが、禁圧は「あ、そうか」とすぐに気がつきます。
（2）否認 嫌なことを認めようとしない、見まいとするような機制です。
否認し、そしてさらに、抑圧、禁圧するようになります。否認と抑圧はヒステリー患者によく見られます。
（3）補償 劣等感を補おうとする機制です。
（4）置換 「坊主憎けりゃ袈裟まで憎い」ということです。問題となる対象を別の対象に
置き換える機制です。恐怖症で見られやすい機制です。不潔恐怖の女性患者の中には、
夫に対する不潔感や嫌悪感があって、それを不潔恐怖の別の対象に置換したと言うことがあります。
（5）分離 感情を切り離して、感情を述べないことです。よくしゃべる割りには淡々として、
それに感情が伴ったいないようなことです。失感情症などもこのようなものです。
強迫神経症に見られやすい防御機制です。
（6）取入れと同一化 他人のものを取入れて、自分のものとする機制です。
つまり、その相手と同じように振る舞うようになります。まねに近いのですが、
まねが表面的なのに対して、取入れと同一化はもっと内面までもまねしようとします。
攻撃的な人に同一化する「攻撃者への同一」などがあります。
小説の主人公などに自分を同化させることもこのことです。
（7）投影 自分のうちにあることを相手に投射して、自分にではなく、
まるで相手が持っているかのように考える機制です。
自分が相手を憎んでいるのに、相手が自分を憎んでいるように感じたり（被害妄想）、
自分が恋愛感情を抱いているのに、相手が恋愛感情を抱いているように感じたり（恋愛妄想）などです。
（8）反動形成 自分が考えているのとは反対の態度にでる機制です。
嫌いな相手に対して、逆に丁寧な態度をとるようなものです。強迫神経症で見られやすい機制です。
好きな子に、かえって嫌がらせをする子供の態度も反動形成の一種です。
（9）逃避 嫌なことからは逃げてしまう機制です。苦しい場面に遭遇したときに、
気持ちや身体が逃げ出します。学校嫌いの子供の学校からの逃避などです。
これは「現実から逃避」です。嫌なことの前に仮病になるのは「疾病への逃避」、
現実世界から空想の世界へと逃げ込む「空想へのと日」などが有名です。
これらは、現実の葛藤を正しく見つめて解決しようとしないもので、
未熟でヒステリー傾向の強い人に見られます。
（10）転換 不満や葛藤を抑圧して身体症状へと置き換えることです。
立てない、歩けないなどのヒステリーでの転換症状が有名です。
（11）退行 葛藤に直面すると子供帰りしてしまう機制です。
子供っぽくなることで、周囲からは同情され、周囲の人たちに協力してもらえるようになるわけです。
（12）分裂 相手を良い面と悪い面と分けて把握し、その一方の面しか見ようとしない機制です。
相手に対しては極端な態度にでることになります。
つまり、すべて良いか（理想化）かすべて悪いか（脱価値化、軽蔑）です。
異性関係ではほれっぽく（惚れ込み）しかも飽きっぽい人です。自分自身についても、
その一方の面しか見られず、総合してみることができないことになります。
神経症よりも病態が重い、境界パーソナリティ障害の人や幼い子供に見られます。
（13）知性化 悩みや葛藤を知性的なものに置き換えていく機制です。
インテリ風の女性に見られたりする機制です。失恋の痛手を勉強に励んで発散するのも知性化です。
（14）昇華 社会的に認められる方向で、葛藤を発散していく機制です。
芸術、スポーツ、学問などの社会的に高水準なことで葛藤を処理するものです。
神経症とうつ病の比較
神経症とうつ病はなんだかにていますね。
そこでこの二つの違いを表で表します。
| 神経症 | うつ病 | |
| 顔つき | 訴えが多いが、元気がよい | 言葉は少ないが青菜に塩のように げんなりしている |
| 食欲・体重 | 食欲がないという人もいるが、 間食をしていて、体重は余り 減少しない | 食欲がまったくなく、体重は一ヶ月 の間に10〜15sも減少する |
| 不眠 | 不眠を訴えない人も多いが、 不眠を訴える人は入眠困難症 | 不眠は必発症状。 早朝覚醒型の不眠が多い。 |
| 気分の日内変動 | 日内変動はなく、いつも訴えが多い | 気分は良かったり悪かったりを繰り返す。 朝方具合が悪く、夕方持ち直すことが多い |
| 自殺 | 自殺を口にすることはあるが、 実行には移さない | しばしば自殺を企てる |
| 病前性格 | 自分本位 | 他人本位 |
| 治療 | 薬よりも精神療法 | 抗うつ剤がよく効く |
精神分裂病と神経症との鑑別
精神分裂病と神経症との違いについても簡単に説明します。
神経症では、現実を正しく検討する能力は保たれていて、
自分が病気であると認識しています（病識があります）。
精神分裂病ではそれらが障害され、幻覚や妄想が出現することがあります。
神経症では原則として幻覚や妄想が出現することはありません。
神経症では話を聞いていても感情的疎通性が良好で、感情を移入することも可能ですが、
精神分裂病ではそれらが障害され、話の内容を理解する事が不可能なときがあります。
神経症では、なぜそうなったかを理解することができ、人格は障害されません。
精神分裂病では人格の障害が見られます。
神経症と精神分裂病の違いをまとめますと、神経症では
不安障害
不安障害とは？
不安とはここのの不安と言うところで解説していますとうりに、「対象のない怖れ」のことです。
神経症は不安が症状の中心になることには変わりないことですが、
特に不安障害ではその度合いが大きいです。不安が前景に立ち、それによって
障害される疾患群を「不安障害」と言います。
不安には急性の不安と慢性の不安があり、急性に起きる不安状態を不安発作と言います。
不安発作には、激しい動悸が生じて心臓が苦しくなり死ぬような恐怖を体験する心臓神経症や、
ハアハアと呼吸が苦しくなって手足がしびれ、ときには失神発作を起こす過換気症候群などが
あります。不安発作そのものは、治療をすれば治まりやすいです。
しかし、また発作が起こるので� �ないかという「予期不安」に悩まされます。
不安の症状には、精神症状と身体症状があります。
精神症状としては、恐れ、緊張、心配、恐怖、不穏、焦燥、苦悶、興奮などです。
身体症状としては、手指振戦、発汗、頻脈、嘔気、嘔吐、下痢、尿意、呼吸困難などです。
また、不安障害をその症状や特徴別に分類しますと、
となります。
それでは、それぞれの疾患についてみていきましょう。
全般性不安障害
「様々な身体症状を伴って過剰で広範な憂慮」と定義されています。
その憂慮が患者の社会的、職業的機能を障害したり、困難の原因となっているものを言います。
また、この全般性不安障害では何らかの精神的疾患と共存していることが多いようです。
全般性不安障害には急な不安発作、パニック発作などはありません。
しかし、いつも不安な気分で、身体的な不安症状が消えません。
自分ではどうにもならない不安感にさいなまれるのです。
§１ 血液検査とは/血液検査/尿と病気 |
血液検査は、尿を作るという腎臓の機能に異常を来たした場合に、血液に反映される情報を把握する事によ り、いち早くその状態を捉える極めて有益、重要な検査になります。 腎臓には血液を濾過し、尿をつくる重要 な働きがあり、腎機能に異常があれば、その異常が血液に反映されます。（例えば、腎機能が低下していれ ば、不要な老廃物が血液中に残っております。） また、 血液検査で、腎臓病の原因や進行を促がす要因を 推測する有用な情報も、もたらします。例えば、白血球は感染の有無を、中性脂肪は脂質異常症を、電解質 は腎機能を知る上での有用な情報をもたらしています。 |
§２ 血液検査一般/血液検査/尿と病気
血液検査は一般の健康診断でもチェックされる非常に重要な検査です。血液検査により、健康状態は広範
にわたり、捉える事ができる事を殆どの方が自覚されておられる事と思います。腎臓病の場合には、腎機能
の直接の状態把握以外にも、 腎臓病に大きな影響を及ぼすような、 他疾患などの状態も 把握するために、
有用な情報を得る事ができます。糖尿病や脂質異常症（高脂血症）などや、加えて治療経過の観察にも、血
液検査は欠かせない有益な手法です。
子供が足を痛がって泣く、足を引きずって歩いているようだ、などの症状が見られた場合、色々な可能性が考えられますが、まずは、痛みがどこにあるのかをさがす必要があります。
子供が足を痛がり、引きずっているような場合、よく見られるのが股関節の疾患です（けがが原因の時は別です）。大人でもそうですが、子供の場合特に、股関節が悪くても股関節が痛いと訴えることは余りありません。７割近くは膝やふともものあたりが痛いと訴えます。そのため、あし（膝のあたり）が痛いと言って診察を受け、膝の精密検査までしてもらったが、いっこうに原因がわからず、股関節を調べるとすぐに原因がわかった、と言うケースも時々見られます。
●九州大学病院整形外科 播广谷 勝三氏
人の正常な背骨は前後に緩やかにカーブしていますが、体の正面から見ると、ほぼまっすぐです。側弯症とは横に曲がってしまうことをいい、そのうち胸部の辺りがカーブしたものが胸椎側弯症、カーブの位置が腰であれば腰椎（ようつい）側弯症です。
(改訂: 12/04/25）
赤城高原ホスピタル（当院）は群馬県、赤城山の西麓の自然豊かな環境にある、アルコール薬物問題の専門病院です。私はその病院の開院時、平成２年からの院長、竹村道夫と言います。ホスピタルは開放的な環境のためか、開院当初から、この種の病院としては、女性患者の比率が高く、現在では、入院患者の約半数を占めます。
［女性アルコール依存症と摂食障害］
1990年のホスピタル開院頃には、女性のアルコール依存症患者は、一般に男性よりも治療が難しいと考えられていて、精神科病院でも、あまり歓迎されない傾向がありました。アルコール専門医療施設でも、女性用の病棟がない病院もありました。女性のアルコール依存症患者では、摂食障害の合 併率が高く、摂食障害の合併を念頭に置きながら診療することが必要だとか、男性患者さんとの性的なトラブルを起こしやすいというような事から、難治性と考えられ、敬遠されていたと思います。遠方からホスピタルに入院される方がいました。やがて、摂食障害は、日本では、津々浦々、どこでも見られる普通の病気になってきました。NABAやOAなど、自助グループの活動が広がってきて、その中で回復する方々も増えてきました。
［共依存、イネイブラー、アダルトチルドレン］
副作用がなく、より根治的な治療を広めたいと思っています。
ランキング の応援クリックを宜しくお願いいたします
新型インフルエンザそして通年型のインフルエンザの
予防対策として期待されるオリーブ葉エキスについて
9月30日のブログ より話しています。
オリーブ葉エキスには、
・様々な細菌やウイルスに効果がある。
・耐性菌を作らない。
・妊娠中の方や高齢者、小児にも安心して使える。
という、素晴らしい特徴があることを前回お話しました。
今日は、
インフルエンザ対策としてこのオリーブ葉エキスを
具体的にどのように服用したり、使用したりするか？
という話になります。
まず、
このページでは、HIV急性感染症と発疹についてあなたに情報をお伝え致します。
かつての私と同じように、全身の発疹によってHIV感染の不安を持つあなたに参考にして頂ければ幸いです。
実は、前回のコラムで「HIV急性感染症と帯状疱疹」と言うタイトルの体験記を書きました。本当は、その記事と今回の記事を１つにしたかったのですが、あまりにも記事が長くなりそうだったので、２回に分けることにしたのです。
さて、前回のコラムで、私が風俗で遊んだ後に、帯状疱疹を発症し、それがHIV急性感染症ではないかと不安になった体験をお話しました。帯状疱疹は、そんなにめったにかかる病気ではないので、HIVに感染し免疫力が低下したのが原因だと思ったのです。
また、HIVやエイズ関連の色んなサイト、専門書を見ると、帯状疱疹を発症したら、HIV検査を受けることをお勧めする、といった内容の記事がごまんとあります。こうした記事を次から次へと読んでいると、さすがに不安になってきます。
しかも、私の場合には、その帯状疱疹の前に、もう１つHIV感染を疑わせる異変が起きていたのです。だから余計に自分はHIVに感染していると思い込みました。
・
・
その異変とは、全身の発疹です。それはもう、思い出したくもないほどひどい発疹でした。
一番最初は、胸や腕に、蚊に刺されたような発疹が数カ所出ました。痛みと痒みが混ざったような気持ち悪い発疹でした。その発疹は、突然出て来たのです。何か、腕や胸が痒いな、と思ったら発疹がもう出ていました。
私は痒みどめを塗って、そのままにしておきました。すると、翌日にはすっかりその発疹は消えていたのです。
そんなことが、数回あったのですが、発疹の原因は分かりませんでした。何かのアレルギーかな、とも思いましたが今までにそんな経験もなく、訳がわかりません。結局、放っておけば治るし、医者に行くことまでは考えないままでした。
ところがです。そんなことを数回繰り返した後に、とんでもない異変が起きました。ある日、私は会社から帰ろうとして、会社の駐車場を歩いていました。歩きながら、何か腕がかゆいな、と思いました。
でも、夜の８時過ぎで、会社の駐車場は灯りも少なくてうす暗く、腕がどうなっているのかよく見えませんでした。私は車に乗って、車内の灯りで腕の痒い部分を見てみました。そこには、赤い発疹がいくつも出ていました。
現在、世界中で最も実績がある矯正治療は、マルチブラケット法と呼ばれるものです。マルチブラケット法は歯にブラケットという装置を取り付け、そこにワイヤーを通して歯を動かします。ブラケットの素材は金属、セラミックス、プラスチックがあり、従来は金属製のものが主流でした。ワイヤーにもいくつかの種類があり、ワイヤーの色によって、お口の中が明るくなったり、目立たなくなったりします。
最近では、透明度の高いセラミックブラケットを使用することにより、見た目を気にされる患者様でもご納得して治療をうけて頂けます。
当院では、通常のシルバーワイヤー以外に、レモンゴールドワイヤーやピーチゴールドワイヤーも取り揃えております。レモンゴールドやピーチゴールドのワイヤーは、お口の中とワイヤーの色が調和され、全体が明るくなることで、より一層目立ちにくくなります。
弱い力で歯を動かす治療方法により、歯の移動にともなう痛みが大幅に軽減しました。
ブラケットとワイヤー間の摩擦を低減したため、歯の移動がスムーズになり、治療期間も短くて済むようになりました。
でない・・・ (￣、￣;）
constipation （コンスティペイション）
《英英辞典による意味の説明》
the condition of being unable to get rid of waste material from the bowels easily (= being constipated )
[ Oxford 英英辞典 ]
《英和での意味》
[名詞] 便秘
粘液クリアランスを増大し、例えば嚢胞性線維症といった肺疾患を処置するための方法および組成物を開示する。該方法は、肺サーファクタントを単独または高浸透圧剤と組み合わせて用い、粘液クリアランスを増大するために有効な量を患者に投与する。該組成物は、浸透圧活性剤と組み合わせた肺サーファクタントを含む。
～エーラスダンロス症候群、マルファン症候群、ロイス・ディーツ症候群をご存知ですか？～
「いま・これから」をご一緒に考えましょう
＜ 開催 および 参加者募集 のお知らせ ＞
遺伝性結合織病ってなんだろう？
ひとりで悩んでいませんか？
遺伝性結合織病について、４つの厚生労働省の難治性疾患克服研究事業 研究班がそれぞれお話しします。
普段会うことのできない同じ病気で悩む方、似た症状で悩む方と交流し、悩みを分かち合いませんか。
どうぞお気軽にお申し込み・ご参加ください。
◆日時 ： 2011年12月10日（土）
・受付開始 12:30
・開 会 13:00
・懇親会 17:00～18:00
◆場所 ： 大阪府医師協同組合 大ホール（本部8階）
大阪市中央区上本町西3丁目1番5号 >>アクセスマップ
◆参加対象者 ： 結合織に関する病気の患者、家族、医療関係者、その他関心のある方々
§１ 皮膚感染症に付いて/皮膚感染症/感染症の知識 |
皮膚表面には常在菌が生息しています。この常在菌は人夫々、部位、年齢、季節、健康状態で変動はしま す。 皮膚感染症では常在菌自体が病原性を発揮しなくても、細菌が産生する毒素や酵素などで炎症は惹 起される事があり、原疾患の増悪（アトピー性皮膚炎の湿疹部位・褥瘡潰瘍部位に細菌集落形成/coloniza tionなど）を促がす事もあります。 こちらではその他にも皮膚ウィルス性感染症、皮膚真菌感染症の一部も ご紹介させて頂いております。 |
| ◎以下はこちらでご紹介させて頂いております皮膚感染症ヘッドラインです。 |
§２ 皮膚感染症とは/皮膚感染症/感染症の知識
皮膚は外敵から防衛するための防御機能を示す最前線のものですが、微生物はその防御機能の間隙を縫
って侵入し、定着します。 アトピー性皮膚炎の様に角層の成分に異常がある場合、皮膚感染症に罹り易くな
ります。皮膚表面の防御機能には更に、遊離脂肪酸や常在菌による干渉作用があり、病原菌の定着、増殖
を妨げます。 皮膚常在菌感染叢は コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、 ミクロコッカス属、コリネバクテリウム属、
ペプトコッカス属、ペプトストレプトコッカス属、 プロピオニバクテリウム属、ピチロスピルム属などがあり、皮
膚感染症の起炎菌には、ブドウ球菌属の黄色ブドウ球菌（コアグラーゼ陽性で皮膚感染症の起炎菌の約６
割を占める）や ＭＲＳＡ、ＣＮＳ（起炎菌として全体の２割を占める）などの問題細菌があります。皮膚感染症
の罹患を防ぐために高い免疫力を維持する事も大切な事になります。
§３ 毛包性感染症/皮膚感染症/感染症の知識
§３−１ カルブンケル（癰/よう）/毛包性感染症/皮膚感染症/感染症の知識
カルブンケルは複数の隣接する毛包が同時に侵され、多数のできものが出来ます。通常は毛包炎として始
まり、それが増悪してセツとなり、カルブンケル/癰（よう）（
多数のデキモノが出来、患部は大きく腫れ上がり、卵大から手のひら大にまでなってしまう事もあります。
激しい痛み、発熱、悪寒、化膿した毛穴からは黄色の膿
がでます。毛孔には膿栓が複数確認され、これが蜂の巣状の穿孔となり、最終的には壊死を伴なう皮膚潰瘍に至る事が多い。）となると考えられております。（下図毛包炎〜セツ〜癰も御参考にご覧下さい）起
炎菌の主体は黄色ブドウ球菌です。セツは毛包から炎症が周辺組織に及び、壊死、膿瘍を伴なうものです。
顔面、頚部、臀部、大腿部に好発します。
治療は抗菌薬投与により、膿瘍が形成されている部位には、可能であれば切開、排膿し、ガーゼドレーンも
短期間留置します。
症状が強く出る場合には発熱、頭痛、リンパ節が腫れる事もあります。
§３−２ 毛包炎・尋常性毛瘡/毛包性感染症/皮膚感染症/感染症の知識
毛包炎は毛包に限局して起きる細菌感染です。いわゆる、毛の根元が何らかの原因で細菌に感染し、小さ
なニキビのような状態になります。化膿をもたらす起炎菌は黄色ブドウ球菌、ＣＮＳなどです。毛包炎の多く
は、黄色ブドウ球菌により起き、 留置カテーテルなどによる感染症はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS)に
より起きます。「緑膿菌で起きるものには、温水プールやジャグジーバス（温水プール皮膚炎・温浴毛包炎・
ホットタブ毛包炎）などがあり、塩素処理がしっかりされていない為に起きるとされます。 偽毛包炎は髭剃り
の際に髭が中に入り、皮膚に刺激を与えて起きるもので、実質的には感染ではありません。」（上図毛包炎
も御参考にご覧下さい）
治療は温湿布、局所用抗生物質入り軟膏の塗布、範囲が広ければ抗生物質の内服などありますが、基本
的には毛包炎は治療なしでも自然に治ります。
尋常性毛瘡は硬い髭の生える部位に出来易いものです。いわゆるカミソリ負けは、髭の生えた毛穴に黄色
ブドウ球菌が感染して、炎症や化膿を惹起するものです。 口髭、顎髭などの硬い髭の毛包に一致して赤い
丘疹、膿胞が多発し、痂皮となり、触れると軽度の痛みも感じます。糖尿病などの基礎疾患のある人には起
こり易いとされております。
治療は髭剃りを止め、電気カミソリの場合でも間隔をあけて剃るようにします。抗生物質入りの軟膏を塗布
したり、酷ければ抗生物質の内服もします。 カミソリは切れ味の良い、衛生的なものを使用し、逆剃りを避
けたり、髭剃り後の肌の手入れや清潔度を心掛ける事も必要です。
§３−３ 座瘡/毛包性感染症/皮膚感染症/感染症の知識
にきび（尋常性座瘡→普通のニキビ）は思春期の男性ホルモン作用による皮脂の分泌が亢進、毛包漏斗部
の角化異常（毛穴の出口が硬くなる角化異常）、 増殖したザ瘡桿菌由来リパーゼによる中性脂肪の分解の
亢進などが関与しているとされております。 即ち、毛包脂腺系の閉塞に伴ない発症する慢性炎症性疾患で、
毛孔に一致して発現します。炎症を伴なわない
皮疹（面皰/感染を起こしていない皮脂の栓が毛包内に詰まった状態）から
炎症を伴なう紅色丘疹、膿胞へ進展してゆきます。 その他のザ瘡では新生児ザ瘡→新生児に一時的に出来るニキビ、 嚢腫性ザ瘡→シコリになり痕が残りやすいニキビ、 集簇性ザ瘡（慢性膿皮症の
型）→嚢腫性ザ瘡同様シコリになり痕が残りやすいニキビ、 膿疱性ザ瘡→膿疱が目立つ、 薬剤性ザ瘡、夏
季座瘡、心因性座瘡、微生物因性→毛包虫、カンジダ、ピチロスポルムなど、 内分泌疾患によるもの→クッ
シング症候群、スタイン-レベンタール症候群、副腎性器症候群など様々なものがあります。
薬剤性ザ瘡では内服薬起因のものと外用薬起因のものがあり、内服薬起因のものでステロイド薬によるも
のは、面皰形成は少なく、初期から膿疱の多発するもので注意が必要です。内服薬起因のものでは、他に
経口避妊薬、抗結核薬、ハロゲン薬などがあり、外用薬では油脂、化粧品、ポリクロロビフェニール、ポリク
ロオナフタリンなどがあります。一部重複致しますが、誘因として上げられるものには、思春期にはアンドロ
ゲンの刺激で、皮脂の産生が亢進され、ケラチノサイドを増殖させ る事、 妊娠・月経周期に伴ないホルモン
変化が生じる事、毛包閉塞性化粧品を使用する事などがあります。
にきび（尋常性ザ瘡）は毛穴が詰まる事で起きます。顔は清潔にし、石鹸で良く洗顔し、化粧品は良く落とす
事が大切です。スキンケアでは洗顔の後に、乾燥する場合には保湿（化粧水→乳液やクリーム等ではなく）
などの配慮も必要になるかもしれません。クレンジング剤を使用した場合には、その後、洗顔する事も薦め
られております。クレンジング剤そのものが残る事で、ニキビを悪化させる結果になる事があるからとされて
います。その際、スクラブ入りを使用したり、こすり過ぎたリする事で皮膚に傷を� ��けない様に注意する事も
必要かもしれません。 この様な顔を清潔に保つ事以外にも、生活リズムを規則正しくしてホルモンバランス
に配慮した生活をする事や、動物性脂肪・糖質を摂り過ぎない様にしたり、緑黄色野菜・果物や食物繊維が
不足しない様に配慮した食品を摂る事など食生活も大切になります。
* 尋常性座瘡；活発な性ホルモン分泌で皮脂が増加し、 毛穴が詰まって中に皮脂がたまる事から始まりま
す。 この面皰（めんぽう）はその中でアクネ菌が増殖して炎症が起き、赤く腫れた紅色丘疹や、膿が溜まる
膿胞となります。更に進行しますと、深部に炎症が及び、瘢痕をも残す事になります。尋常性座瘡の治療は
従来は抗菌薬が中心でした。 抗菌薬は炎症性の皮疹に対しては有効ですが、その前段階である非炎症性
の面皰には効果が有りません。ところがアダパレンは面皰にも効果が認められ、炎症性皮疹への進行を抑
制するとし、１９９０年代から各国で承認が相次ぎ、標準治療薬として採用されております。 「国内の治験デ
ータでも面皰と炎症性皮疹を合わせた総皮疹数が減少（投与開始から半年で７０％、１年で８０％減少）した
」との報告があります。副作用も確認されておりますが、「その内容（大半が皮膚の乾燥や不快感など）は軽
微であった」というものでした。日本皮膚学会も２００９年に発表したガイドラインで、アダパレンは第一選択薬
と位置づけられました。但し、東京女子医大皮膚科の某准教授によりますと、「実際の治療に際しては、抗菌
薬との併用が基本です」「組み合わせる事で好結果が得られる」としております。
§４ 皮膚・皮下組織感染症/皮膚感染症/感染症の知識
皮膚・皮下組織感染症には伝染性膿痂疹（とびひ）、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群、化膿性爪囲炎、蜂
巣炎などがあります。
§４−１ 伝染性膿痂疹（とびひ）/皮膚・皮下組織感染症/皮膚感染症/感染症の知識
夏季に乳幼児の顔や四肢に多く確認される伝染性膿痂疹（とびひ）は、起炎菌で分類できます。水疱性膿
痂疹（黄色ブドウ球菌）と痂皮性膿痂疹（連鎖球菌）があります。治療は抗菌薬を内服し、抗菌薬含有軟膏
の外用も補助的に使用します。 顔や四肢などの露出部に多く確認されます。手足部水疱性膿皮症は、角
質層の厚い部位に出来る、（膿痂疹の水疱膜がしっかりと張り切った）水疱や 膿疱を形成する疾患です。
膿痂疹は細菌性皮膚疾患のなかでは最も多く確認される疾患です。
* 伝染性膿痂疹（とびひ）の手当てと予防；治療は、既にご紹介させて頂きました様に、 抗生物質（内服薬
や外用薬）を用い、かゆみを伴う場合には、飲み薬も併用します。夏は２回/日くらい石鹸を使い、優しくシャ
ワーで洗い流します。 入浴後は塗り薬をつけてガーゼで保護します。予防は手洗いの徹底、皮膚を掻きむ
しらない様にしたり、鼻を指でいじらない様にするなどの注意も必要になります。（鼻の中には黄色ブドウ球
菌が常在する事もあります）
水疱性膿痂疹の場合、０〜６歳児に多く、小さな水疱はすぐに大きくなり、膿性になります。この水疱が破れ
ますと、糜爛となり、 液に触れた部分は
皮疹が生じ、同様に水疱が出来、同様の経過を辿り、増えてしまうため、扱いには注意が必要になります。 別名とびひは身体のあちらこちらにとびひして増えてしまう事を示
しています。黄色ブドウ球菌が原因の場合には、水疱ができます。虫刺されや擦り傷などから黄色ブドウ球
菌が感染し、黄色ブドウ球菌が産生する表皮剥脱毒素により、皮膚に薄い膜の水疱ができます。水疱は次
第に濁り、水疱は簡単に破れ、糜爛となり、痂皮ができます。掻く事で飛び火し広がります。
痂皮性膿痂疹は比較的早期から厚く、黄褐色の痂皮を形成します（大きな水疱は形成しません）。季節や年
齢に無関係に発症します。顔や手足などの露出部の皮膚に好発します。水疱性膿痂疹の様に頻度は高くな
く、連鎖球菌だけではなく、黄色ブドウ球菌でも起こります。 中央に膿を持った
紅斑や丘疹が生じ、それらの小さな水疱や膿疱は黄褐色の痂皮となり、急速に広がってゆきます。 痂皮の周囲は赤い炎症を呈し、分泌
物が皮膚に付く事で、伝染します。
発熱や喉の痛み、近傍のリンパ節も腫れる事も多々確認されます。アトピー性皮膚炎などの皮膚の状態の芳しくないケースでは、 伝染性膿痂疹は感染し易い傾向にあります。小
児は
腎炎（膿痂疹腎炎）を起こす可能性がありますので、早期に専門医に受診する事が必要になります。§４−２ ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（ＳＳＳＳ）/皮膚・皮下組織感染症/皮膚感染症/感染症の知識
新生児、乳幼児（０〜６歳）に多いブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（ＳＳＳＳ）は、黄色ブドウ球菌が産生する
表皮剥脱毒素（ET)によるもので、血中に入ると中毒反応を起こし、 全身の各所に表皮顆粒層を障害し、
表皮細胞の壊死
、表皮細胞の剥離を招き、 潮紅、水疱、広範囲糜爛を招く毒素による障害を起こす熱傷様の表皮を剥脱を起こす症候群です。（赤く腫れた部位を触ると、非常に痛がります。）低年齢であるほど重症化
し易く、 生後１ヶ月以内の新生児が罹患する場合にはリッター新生児剥脱性皮膚炎とする特に重篤な皮膚
炎を呈します。黄色ブドウ球菌は、水疱性膿痂疹と同一の原因菌ですが、水疱性膿痂疹の方がまだ軽症で
す。表皮剥脱毒素は粘膜や皮膚に生じた感染巣に存在する黄色ブドウ球菌が産生するものです。血液検査
では、白血球増多、CRP上昇を確認し、多くの黄色ブドウ球菌が喉、鼻水、眼脂から分離されます。
粘膜に生じる障害部位は、鼻の粘膜と咽頭の粘膜が多い。感染すると発熱、悪感などの全身症状も示す。前
駆症状は
感冒様症状を示した後、 発熱（新生児では３８〜４０℃、乳幼児は微熱）、擦過部に潮紅、水疱、糜爛形成
などで、 物理的な刺激を受けると広汎に表皮剥離が生じてしまい、まるで熱傷様の外観を示します。（ニコルスキー現象）口の周りや、鼻の入口、目の周りが
赤く腫れ、水疱、かさぶた、眼脂に次いで、首の周りや腋下、股が腫れ
、全身の表皮は火傷の様に剥脱し、糜爛状態になります。治療は輸液などによる全身管理、抗菌薬の点滴静注などになります。皮膚を保護する為に、熱傷と同様の
対応もします。皮膚が乾いて皮が剥けて来た場合には、保湿用軟膏なども塗ります。
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2004年のNEJMの総説は診断と治療しか読んでなかったので、病態の部分を読んでみました。
MEDICAL PROGRESS：Pneumocystis Pneumonia
NEJM 2004;350(24):2487-2498
Pneumocystis感染に対する宿主の反応
・Pneumocystis感染の除去のためには炎症反応が必要だが、過剰反応は肺障害につながる
・重症PCPでは好中球による肺の炎症が主体であり、DAD→呼吸不全→死亡となる
⇒この重症度に影響するのは炎症の強さであって、菌量ではないことが分かっている
・好中球減少患者もPCPになるが、免疫抑制患者のほうが感染のリスクが高いことが分かっている
⇒感染自体には、リンパ球数が問題？
Lymphocyte Responses to Pneumocystis
・Pneumocystisに対する免疫反応；以下の複合反応
CD4+ T lymphocytes
alveolar macrophages
neutrophils
soluble mediators
・特に、CD4+ T cellsの活動性が重要
動物・人の検討で分かっている・・・感染のリスクはCD4+ T cell
・CD4+ cellsの働き；memory cells
炎症反応の指揮者；免疫細胞（単球、マクロファージ）の集積・活性化を行う
・severe combined immunodeficiency (SCID)のマウス（機能するT・B lymphocytesがない）
⇒pneumocystis infectionが3週齢までに生じる
きちんと機能するマクロファージと好中球が存在するにも関わらず、感染症は進行性に悪化する
⇔CD4+ spleen cellを用いると免疫システムが再構成され、感染症が改善する
液体窒素（沸点-196℃）44の実験
−196℃の世界を体験してみよう！
［存在］
Ｎ2 nitrogen 乾燥空気の78 %(体積)を占める。
［発見と名称］
1772年D.Rutherford(ｽｺｯﾄﾗﾝﾄﾞ)が発見。元素名nitrogenは，硝酸nitric acid，硝石nitrumの成分であることから名付けられた。ドイツ語・日本語の窒素は，"窒息"から名付けられた。他の元素と化合しにくいので"不活性ガス"とも呼ばれる。
［生体内での役割］
窒素化合物は，植物にとっては，重要な栄養素（肥料）である。生物体内のアミノ酸，タンパク質や核酸の成分元素になる。
［製法］
断熱膨張によってつくった液体空気の分留（酸素の沸点-183℃）により取り出される。
［利用］
保存食品の袋や容器に封入されている。お茶・鰹節・お菓子のパックや缶飲料。
工業的には，鉄鋼などの金属製錬やアンモニアの製造原料に使われる。
液体窒素は，冷凍食品の製造，生物試料（卵子,精子,血液など）の保存や超電導磁石の冷却剤などとして利用されている。
窒素の（1 atmの元での）沸点は、-196℃ですから、常温の部屋の中では沸騰しています。液体の水は、いくら火を強くしても沸点（100℃）以上の温度にはなりません。このように、液体はいくら加熱しても沸点以上の温度にはなりませんから、液体窒素の温度は-196℃になります。
［デュワー瓶］
1891年 ジェームス・デュワー Sir James Dewar（イギリス）が液体酸素保存用に金属製の二重壁容器をつくった。さらにガラスの二重壁容器に銀メッキをしたものをつくった。これをデュワー瓶(Dewar flask)と呼ぶ。
1904年 ドイツのテルモス社Thermos(サーモス)が商品化した。欧米ではテルモス瓶と呼ぶことが多い。
1911年 大阪の日本電球が日本で初めて製造。「魔法瓶」という商品名で販売。その後、大阪の特産品となる。また、現在、ホウケイ酸ガラス（耐熱ガラス）をつかった割れにくい高品質の魔法瓶の製造ができるのは日本だけだそうだ。
1978年 日本酸素（株）（現在の社名は、大陽日酸）が、ステンレス鋼製魔法瓶を開発。
↑ 実験用のデュワー瓶
右はPETボトルで自作したもの
↑ 保存用のデュワー瓶
（太陽日酸製）
［実験をするときの注意！］
※１．凍傷にならないように，取り扱い注意！
布製手袋は着用しない，しみ込むと凍傷になり大変危険。素手で扱うのが安全。
冷えた物体をつかむときは、液がしみ込まない革製の手袋を着用する。右の写真のような天ぷら用竹ばさみが便利。（100円ショップで購入）
※２．閉め切った部屋の中で液体窒素を扱わない！
酸素の濃度が低くなって、窒息してしまう危険性があります。
換気をよくして、実験しましょう。
また、自動車で運ぶときは、必ず窓を開けておいてください。
※３．実験教室において，来場者に対して人体実験はしてはいけない！
指を液体窒素に入れる実験 ，マシュマロを試食する実験をさせてはいけない。
［実験内容］表示は以下のようにしています。
（生徒）：生徒が書いた結果の予想
（結果）：実験してみた結果
（理由）：なぜ、そうなったのかの理由。
★ ：安全な実験のために
★ ：実験のコツ
<<液体窒素って、どんなものなの？>>
（結果）注ぎ口から湯気（白煙）が出て沸騰している。
（理由）液体窒素が盛んに蒸発し，冷やされた湿気が霧状になり吹き出してくる。
★ 少量入れてすぐにふたをする。
2. デュワー瓶やペットボトルで作った二重容器に液体窒素を入れると
（結果）激しく沸騰する。しばらくすると容器が冷えて落ち着いた沸騰になる。
うつ病は、この記事では大うつ病として知られる精神疾患を指す。 患者は、通常外来患者として評価・管理し、患者が自分自身や他人に危険をもたらすと考えられる場合のみメンタルヘルスユニットに入院させる。
最もうつ病で共通する治療は、心理療法・薬物療法・電気ショック療法(重症では)である。
詳細は「抗うつ薬」を参照
最も効果のある薬物治療を見つけるため、薬の種類と量は頻繁に調整すべきであり、違った抗うつ薬の組み合わせ、別種の薬物を試すことが求められる。最初の薬物への反応率は50%程度と低い。[1]
抗うつ薬は統計的にプラセボよりも優れているが、しかし全体的な効果は低から中程度である。多くの場合、国立健康臨床研究所による臨床有意基準を満たせない。 とりわけ、中程度のうつには効用は非常に小さいが、非常に深刻なうつの場合臨床的有意性は上がっている。[2][3]
詳細は「電気けいれん療法」を参照
セントジョーンズワートの抽出物は、軽度および中等度のうつ病治療にヨーロッパで広く使用されている。ヨーロッパのいくつかの国では処方抗うつ薬であり、米国では店頭販売のハーブサプリメントである。大うつ病に対しての効果についての意見はさまざまである。
コクランレビューによる37の体系的メタアナリシスによると、プラセボと比較して弱から中程度の統計的差異が確認された。同様のメタアナリシスでは、大うつ病に対して処方抗うつ薬との違いは無かった。[4]NCCAMとその他のNIH-傘下団体は、セントジョーンズワートは大うつ病の治療には、プラセボと比較してminimalか効果なしとの結論であった。[5][6]
漢方薬では、柴胡加竜骨牡蛎湯・半夏厚朴湯・加味帰脾湯・加味逍遙散が主に用いられる。[7]
反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は、複数の研究で支持されており、ヨーロッパ・カナダ・オーストラリア・米国で適応承認されている[8]。
2008年のメタアナリシスでは、うつ病の治療に対して堅牢な効果が発見され、単純なうつ病と薬物耐性うつ病の両方で同じように効果的であった。[9] しかしながら、横並びの無作為比較試験ではECTに劣っていた。[10]
うつ病は一般的に睡眠不足(入眠困難、早朝覚醒、日中の一般的な倦怠感)に関連付けられている。 抑うつと睡眠不足の２つの相互作用により症状を悪化させる。 良い睡眠衛生によってこの悪循環を断ち切ることが重要な助けとなる。[11] それには標準就寝時間の確保、カフェイン等の覚醒物質を絶つ、睡眠時無呼吸のような外乱要素の治療などがある。皮肉にも、睡眠短縮(断眠療法など)はうつ病の一時的な治療である。[12]
詳細は「高照度光照射療法」を参照
年間300人以上の、片頭痛患者さんを診察しているドクター白鳥の、気まぐれエッセイ。
スタートします。
あなたは、頭痛を経験したことがありますか？
「ハイ」と答えたあなたは、8.4％の人に含まれている可能性があります。
これは「片頭痛」の年間有病率です（Sakai＆Igarashiによる）
「片頭痛」は、一般用語でも使われますが、
その際は「偏頭痛」と記載されることが多いですね。
実は、頭痛分類の中のひとつのタイプなんですが、医学用語では、「片頭痛」と記載します。
そんな片頭痛。どんな人がなりやすいかご存知ですか？
勘のいいあなたは、ピンときましたね。
お医者さんは、あなたが、男か女か、年齢は？どんな食習慣の人か？仕事は？などから、
起こりやすい病気をしぼって推理しているんです。
次回はその話題から。
あなたは、市販薬には「頭痛の回数を増やす」性質を持つものもあることをご存知ですか？
たとえば、鈴木さん（37才女性）の場合。
自営業を手伝いながら、嫁、妻、母と一人何役もこなす、がんばり屋さん。
中学のころから、たまに片頭痛がおきていました。
そして、出産後からは、年に何回かひどい頭痛に悩むようになりました。
ここ数ヶ月、頭痛の回数が増え、最近では二週間も頭痛が続き、ついに受診。
「市販薬は使っていますか？」
「ハイ」
「一ヶ月でどれくらい？」
「二日に一度ぐらい…」
案の定でした。多忙が原因の片頭痛。
だからこそ、生活に支障をきたさないよう、
鈴木さんは市販薬をたくさん服用していたようです。
まさか、それが頭痛を増やす原因とは、ご本人も知らなかったのです。
（その1）で、そんな質問をしてみました。
お医者さんは、あなたが、男か女か、年齢は？どんな習慣の人か？仕事は？などから、
起こりやすい病気をしぼって推理しているんです。
片頭痛は、日本での調査では、人口全体の8.4％、
それが三十歳代の女性では17.6％、四十歳代では18.4％にも及んでいます。
あなたが女性で、十代のころは、「たまに頭痛があるな〜」という感じで始まり、
就職や、「あれ、妊娠したら頭痛がなくなった。
このまま治るのかな〜」と期待した途端、出産を機に増えた頭痛があれば、
それはおそらく片頭痛。
子供のころ、「おなかが弱かった」「乗り物酔いをしやすかった」方も、
将来片頭痛になりやすいのです。
さらに、お母さんに「若いころ、頭痛で悩まなかった？」と質問して、
「そうね、あなたが子供のころは、頭痛で寝込んだこともあるわね。」などという答えが
返ってくれば、まず間違いありません。
特に、母から娘は、50％程度、つまりおおよそ半分は遺伝すると言われています。
女性に多く、子供のころの乗り物酔い、就職や出産、遺伝も関与するのが
片頭痛と分かりました。
でも、市販薬は、安易に使わないほうがいいようです。
では、対策はどうすればいいのでしょう？
実は、片頭痛を、治療で0にすることはできません。
しかし、頭痛を起こしやすい生活習慣に注目し、頻度や程度を減らすことは可能です。
次回はまず、鈴木さんのように思わず「頭痛薬中毒」になってしまったときの
対処方法「MHOをご存知ですか？」をご紹介しましょう。
MOH。
あなたが頭痛の経験者なら、ぜひ、知っておきたい言葉です。
○ファリンなどの鎮痛薬が、ドラッグストアでまとめて安売されているのを
ご覧になったこと、ありませんか？
今年から、薬事法の改正でなくなったかもしれませんが。
何気なく通りすぎれば気が付かない風景。
専門医から見ると、
「あ〜〜これこれ、頭痛薬をまとめ買いして毎日飲んでいるんだな。」
とわかります。
MOHの話に入る前に、まずはあなたに質問。
頭痛の患者さんは、どんな症状を訴えて来院されることが多いでしょうか？
三つの選択肢から選んでください。
@「いつもの頭痛が、いつものようにあるんです。」
A「いつもの頭痛とは、痛む場所（痛み方）が違うので、、」
B「いつもなら、たまに頭痛がするだけなのに、
ここ十日ほど、毎日頭痛が続いているんです。」
選びましたか？
@と答えたあなた。まだまだ人の心理と行動がわかっていません。
A、Bは、どちらも多いのですが、一番多いのはB。
「慢性連日性頭痛」とは、
「一日四時間以上の頭痛が月に十五日以上、三ヶ月続く」状態、
と定義されています。
実際には、三ヶ月経つ前に来院されるにしろ、
長く続く頭痛に悩んで受診する方が多いのです。
その「連日性頭痛」の原因が、
MOH（MEDICATION OVERUSE HEADACHE=薬物乱用頭痛）という場合があります。
鈴木さん（37歳女性）は、最近、毎日頭痛がするので来院。
「朝から痛いんです」と浮かない表情。
この連日性頭痛の原因は、全部はわかっていません。
しかし、中でもMOHならば、とてもわかりやすい特徴があり、しかもよく見かけます。
例えば「月に15日以上も頭痛、かつ10日以上鎮痛薬を使用」という場合には
疑ってください。
片頭痛が「肩や首がこってから始まる」のに対し、
MOHは「起床時から痛い」というのも特徴。
MOHは特に市販薬の服用でおこりやすく、
市販薬で良く使われる成分のカフェインと関係しているという説もあります。
「頭痛を治そうとして、頭痛薬を使っているうちに、
その副作用でどんどん頭痛が増えてしまった、、。」
どこかで聞いたことがあるような話ですね。
「頭が痛くなるとなにもできなくなっちゃうから、それが怖くて
頭痛薬がどんどん増えてしまった。
そのうち毎日朝から頭痛がするようになって、、。」という方もいます。
MOHは難治ですが、70％は適切な治療で治ります。
ただ、そうなる前に守ってほしい「三つの習慣」があります。
（次回「頭痛で病院に行く前にしてほしい三つの習慣」に続く。
内容の一部は、中日ショッパーで連載されています。）
「最近、頭が痛いと言って、何日も学校を休んだんです。
子供でも、頭痛なんてあるんですか？」
U君（十歳）は、悪い病気を心配したおばあちゃんと受診。
診察の結果、悪い病気ではありません。
「じゃあ、不登校になったんでしょうか？」そうでもありません。
ゲームとサッカーが大好きな、元気な男の子。
お母さんも頭痛もちで、診断は片頭痛です。
そんな片頭痛が悪化するきっかけは、ストレス（筋緊張）、ほっとしたとき、睡眠不足、寝すぎ（日曜のサンデーヘデック）、一時間以上の昼寝、低血糖（食事を抜く）、炎天下、激しい運動、人ごみ（買い物）、たばこの匂い、チョコレートなどの食べ物、飲酒、花粉症、副鼻腔炎、甲状腺疾患、貧血、天気の変わり目、生理前後など。
U君の場合は、ゲームのしすぎで、寝不足から片頭痛の頻度が増えたようです。
予防法は、可能な限りきっかけを避けること。
だから、（1）規則正しい睡眠、（2）食事は毎日同じ時間にしっかりとる、（3）肩こりに引き続き頭痛がする方は定期的なストレッチ、が大切な三つの習慣。
U君は、お薬と昼寝でまた元気に学校に行けるようになりました。
